定义
猫三体炎（Triaditis in the Cat）即猫炎性肠病、胆管炎/胆管肝炎、胰腺炎三种同时发生的疾病的统称。当我们兽医怀疑猫三体炎时，猫主人往往也会很困惑为什么会得这种病，而我们也无法很好地解释，因为此病在犬和人是比较少见的，而猫患病的病因、诊断、治疗和预后也都很不明确。
病因
猫的解剖结构和犬的不同（如图1）：1. 猫胰腺的主胰腺管在开口于十二指肠乳突（总胆管括约肌）之前就已经先进入总胆管。2. 大约80%的猫的副胰管消失或者很小。因此，胰腺、十二指肠、胆管之间具有“亲密”的位置和相互制约关系，其中一个器官发生问题就容易波及到其他两个器官，造成三个器官同时发病，表现多种复杂的症状。比如：猫炎性肠病造成总胆管开口处水肿和发炎，一方面炎症会向上传递到胆管及胰管，另一方面会造成胆管括约肌的功能丧失和胆汁堵塞，继而胆汁逆流向胰管激活胰液，造成胰腺炎；或者胆管炎造成胆管堵塞，胆汁逆流造成胆管肝炎和胰腺炎；胰腺炎严重时又造成局部肠道发炎和胆管炎进而造成胆管肝炎等。
而就单独一个器官发病病因而言，也并没有明确的答案。如猫炎性肠病原因可能是食物敏感、寄生虫或是细菌抗原或是小肠细菌过度繁殖；猫胆管炎/胆管肝炎病因可能为肠道感染、血源性感染、弓形虫、病毒、胰腺炎等；猫胰腺炎病因可能为药物、麻醉、低血压、弓形虫、病毒、创伤、脂肪肝、胆管炎、炎性肠病等。
症状
三个器官同时发病，表现的症状具有单个器官的发病表现，也有混合复杂的症状表现。共同的症状有慢性间断性呕吐、昏睡、厌食、体重减轻等。猫炎性肠病时主要表现为慢性间断性呕吐、也有慢性腹泻，粪便带有粘液或是鲜血；猫胆管炎/胆管肝炎时表现粘膜黄疸、呕吐、甚至肝性脑病；猫胰腺炎时表现虚弱、脱水、腹膜渗出、有时会有腹痛、腹前部团块等。
临床就诊时猫三体炎病例最常出现的主要症状为昏睡、黄疸、虚弱、脱水、呕吐、低体温。在这些症状集中出现之前往往有较长时间的间歇性呕吐、腹泻、食欲时好时坏以及体重逐渐减轻，而这些症状不典型或很多其他疾病也会引起类似症状，往往猫主人和兽医并没有引起重视。
诊断
对于猫这三个器官，每个器官疾病的诊断都是相当困难。
猫炎性肠病诊断一般以内窥镜或是外科手术探测取样进行活组织检查，发现炎性细胞在肠壁聚积作为确诊的依据。其他辅助检查手段如全血细胞计数可能发现贫血及部分嗜酸性粒细胞增多；血液生化检查可能出现蛋白浓度下降；肠道功能的测试（血清叶酸浓度测定、血清VB12浓度测定），发现肠道功能下降；影像学检查可能发现肠管变粗及比平时更多的气体。
猫胆管炎/胆管肝炎被WSAVA肝脏标准化小组分为三类：急性嗜中性胆管炎（急性化脓性，猫少见）、慢性嗜中性胆管炎（慢性化脓性）、淋巴细胞-浆细胞性胆管炎（免疫介导性）。其确诊和分类也是需要组织病理学的诊断。实验室检查可见高胆红素血症，ALT、ALKP同等程度升高，或者ALT的升高程度大于ALKP的升高程度，同时GGT也升高。其他检查如胆红素尿，全血细胞计数中性粒细胞增多等。而最终的确诊和分类也依赖于组织病理学的诊断。
猫胰腺炎实验室诊断不像犬具有特异性（如犬急剧增高的脂肪酶和淀粉酶），猫淀粉酶和脂肪酶的变化通常作为肾脏功能的评定而并不用于猫胰腺炎，同时可见高胆固醇、高血糖、低血钙、低血见轻微贫血或是白细胞的升高。影像学的检查也只会在严重的胰腺炎中具有诊断意义，并且无法区分胰腺肿瘤、假性囊肿等。美国爱德仕公司研制的猫胰脂肪酶免疫反应（fPLI）测试是至今为止敏感性（79%）和特异性（80%）最高的检查方法，图2。
综合而言，当怀疑猫三体炎时，诊断可遵循如下步骤：
第一步，排除其他可疑的疾病，包括如下检查详细的病史调查。如初期是否有慢性间歇性呕吐，慢性腹泻，是否精神状态时好时坏，体重是否减轻等。
细致的身体检查。如腹腔是否疼痛、是否有肿块，是否有腹腔渗液，肠管是否增粗等。
全面的血液及生化检查。如血常规检查出现轻微的贫血、脱水、白细胞的变化，血小板减少等；离子紊乱，低钾、低钙；生化检查肝脏酶活性的升高、高胆红素血症、高血糖、高胆固醇、低白蛋白等；以及血液凝固时间延长等。
粪便检查。全面的粪便检查以及粪便培养可以帮助排除寄生虫如贾第虫，鞭毛虫，细菌过度增殖等。全套尿液检查。如出现胆红素尿，尿糖等。
病毒排查。尤其是猫白血病（FeLV），猫免疫缺陷病（FIV）的排查，并做猫传染性腹膜炎（FIP）的鉴别诊断。
第二步，影像学检查。X线片或CT、MRI可以帮助排除腹腔其他疾病，如肿瘤、异物，并可发现肝脏肿大、胰腺团块阴影等示征。B超检查可以发现十二指肠肠壁增厚、胰腺水肿、胰腺不规则、肝脏肿大、胆管膨大不规则、胆囊增厚等，以及排除胆道堵塞，以及后期治疗的监测，发现肝脏纤维化、肝硬化等。
第三步，肠道功能检查、TLI、fPLI检测。如血清叶酸、VB12及胆汁酸偏低意味着肠道细菌过度繁殖或存在炎性肠病。同时血清类胰蛋白酶免疫反应性（TLI）检查可以判断是否有胰腺外分泌功能不全（EPI），但不能用于胰腺炎的诊断。fPLI检测用于判断是否存在胰腺炎。
第四步，内窥镜检查、开腹探查、组织病理学检查。最终的组织病理学检查是判断猫三体炎的金标准。
鉴别诊断
临床容易与猫三体炎混淆的疾病主要有：猫病毒病（猫白血病、猫免疫缺陷病及猫传染性腹膜炎），猫脂肪肝和肿瘤。
病毒性疾病的鉴别：猫白血病（F e L V），猫免疫缺陷病（FIV）的排查市面有成熟的试剂盒，如IDEXX SNAP FIV/FeLVCombo Test。而猫传染性腹膜炎（FIP）的鉴别则较困难，但可以从以下几点鉴别：FIP多数发生于青年猫，而三体炎多数发生于中老年猫；FIP的腹水发生率要比三体炎高很多，且典型；FIP腹水细胞学检查巨噬细胞数量较多；FIP腹腔结节/团块呈散发性，且不仅仅局限于前腹部；FIP血清球蛋白升高，白球比下降；FIP有眼睛的变化和神经症状；FIP往往出现高胆红素血症但肝脏酶活性基本正常。
猫脂肪肝的鉴别：猫脂肪肝也会是猫三体炎的一个并发症，但就单纯的猫脂肪肝而言，最初白细胞的升高不明显；ALKP升高的严重程度要远远大于ALT；GGT正常或只是轻微升高；B超的特征以及显示病变的器官也不同于三体炎。
肿瘤的鉴别：有资料显示炎性肠病与肠道肿瘤有前体关系，胰腺肿瘤与胰腺炎临床区别并不明显，影像学检查初期也无法区分，最终只能通过组织病理学检查来区分。
治疗
6.1 药物治疗
6.1.1抗生素：猫三体炎抗生素不是必须使用的，因为炎性肠病、慢性胆管炎、胰腺炎主要原因并不是细菌感染，急性化脓性胆管炎可以考虑使用敏感的抗生素（胆汁细菌培养和药敏试验），如阿莫西林、头孢氨苄、喹诺酮类。甲硝唑是厌氧菌首选，甲硝唑不仅具有抗厌氧菌的作用，同时还有免疫调节作用，即使炎性肠病也推荐使用，猫的剂量7.5 mg/kg PO q8-12h。急性化脓性胆管炎抗生素可连用3-月。对肝脏有毒性的抗生素不应被使用，如氯霉素、克林霉素、红霉
素、林可霉素、海他西林、链霉素、磺胺类、四环素类。
6.1.2免疫抑制剂：皮质类固醇激素可以抑制免疫反应，阻止炎性浸润，炎性肠病、慢性胆管炎/胆管肝炎均推荐使用。泼尼松2-4mg/kg PO q24h，每十天减半至维持剂量。硫唑嘌呤和环孢素也可以考虑使用。
6.1.3抗炎止痛药：非甾体类抗炎药（NSAIDs）在猫三体炎中被用于胰腺炎的疼痛控制，也用于抑制炎性介质的产生，如美洛昔康（0.3 mg/kg/day，SC）或阿司匹林，但同时使用皮质类固醇会增加胃肠溃疡的风险，所以两药合用时应注意监测。慢性胆管肝炎和胰腺炎出现凝血紊乱时也避免使用。其他止痛药如芬太尼，丁丙诺啡也可用于控制疼痛。
6.1.4抗氧化药物：如S-腺苷蛋氨酸，谷胱甘肽，VE，VC，辅酶Q10等对于肝脏机能的恢复有帮助。
6.1.5保肝利胆药物：确认胆管没有堵塞时使用利胆药，如中药茵栀黄、苦黄等。熊去氧胆酸具有有免疫调节、抗纤维化和利胆作用，剂量为15 mg/kg PO q24h。
6.1.6 维生素：大量的水溶性维生素是必须的，如复合维生素B等。维生素B12在炎性肠病时会吸收障碍，而VB12的缺乏又会加重炎性肠病，故必须额外给予VB12，皮下注射，150-250ug/次。胰腺炎和胆管肝炎均会造成凝血异常，这时需要补充VK1，0.5-1.5mg/kg SC or IM q7-21 days。
6.1.7 抗酸止吐：猫三体炎时呕吐是非常常见的，止吐药必须控制症状，防止脱水和电解质紊乱，胃复安，0.3mg/kg SC，也可以1-2mg/kg 24持续静脉滴注。抗酸药的使用利于胰腺的“休息”，雷尼替丁、法莫替丁均可被使用。
6.1.8 抗纤维化药物：慢性胆管肝炎会有纤维化和肝硬化的趋势，可使用抗纤维化药物，如甲氨蝶呤：每只猫每天总剂量为0.4mg，在第一次使用0.26mg，然后在12小时和24小时分别再给0.13mg，每7-10天重复一次。
6.2支持治疗：
6.2.1液体疗法：非常重要，是治疗有效的基础，必须尽快纠正脱水、电解质紊乱和维持酸碱平衡状态。后期的维护可以采取皮下输液的方式补充水分。
6.2.2营养管理：猫三体炎一般均为慢性食欲不振，就诊时往往已经消瘦、营养状况低下，像犬一样禁食治疗胰腺炎并不推荐，且猫三体炎多数伴发猫脂肪肝，如何尽快阻断猫脂肪肝的进程也是当务之急，优质蛋白、高能量、高电解质、低脂肪的食物在最初的治疗中被推荐，如果存在肝性脑病应降低食物中蛋白质的含量。饲喂可以采取空肠饲喂管或者胃饲喂管（不呕吐时）进行强饲。如果存在炎性肠病，后期的管理可以使用低应变处方食品进行维持。
6.3控制并发症：猫脂肪肝是最常见的并发症，但也可能是猫三体炎的诱因，因此出现猫脂肪肝必须及时进行营养疗法。同时慢性胆管肝炎最后可能发展为肝硬化，应注意监测。胰腺的严重损伤会造成猫糖尿病，也要进行监测。胰液分泌不足及炎性肠病会造成消化不良，添加胰消化酶和肠道有益菌群，益生元等也会有帮助。
6.4输血治疗：可以纠正贫血；补充白蛋白；可以提供蛋白酶分解抑制剂和α-巨球蛋白，利于胰腺炎的治疗；帮助纠正凝血紊乱。配血后一般输入10-20ml/kg新鲜猫全血，避免使用冷冻血或陈旧血（蛋白酶分解抑制剂和α-巨球蛋白含量降低）。
6.5手术治疗：外科手术探查及病理取样有利于准确诊断，但很多时候猫的状况可能并不适合手术。在合适状态下开腹手术同时还可进行胰腺脓肿去除手术，在确定有胆道堵塞时可以考虑胆囊十二指肠吻合术，如果炎性肠病或胰腺炎严重，考虑胆囊空肠吻合术。
预后
由于猫三体炎涉及病变器官复杂，病变程度不一，预后谨慎，急性病例死亡率高，慢性病例可能需要终生治疗、维持和监测。
小结
猫三体炎就是这样一种慢性多器官病变，发病年龄以中老年为主，其症状多样，诊断需要多种手段配合进行，很多检查结果阳性能够证明诊断，但阴性的结果也并不能排除诊断。诊断和治疗都要经历较长的时间，诊断过程主要是排除其他疾病的过程，最终组织病理学诊断是金标准。该病预后和治疗效果的变数很多，并发症包括猫脂肪肝、糖尿病、肝硬化、凝血紊乱等。该病往往需要终生的维护和治疗，猫主人细致的观察和精心的照顾对于维护和及时治疗及其重要。
